En septiembre del 2009, emedhome.com publica el artículo siguiente, realizando un resumen considere como puntos importantes lo que a continuación escribo
(Titulo del Articulo) Estudios de casos Médico-Legales, que no te pillen con los pantalones a bajo
Nosotros nos dedicamos a curar a los enfermos, salvar vidas, y hacer del mundo un lugar mejor. Sin embargo, estamos expuestos a demandas por negligencia. Ninguna otra especialidad ha sido sometida al escrutinio intenso que impregna cada minuto de nuestra vida profesional. No es justo, pero es la realidad. Todos somos humanos, todos cometemos errores.
Lo que es crucial es que no dejemos que esto nuble el deleite de nuestra profesión, o el cuidado que damos a nuestros pacientes. Por supuesto, se trata de hacer lo correcto con las personas que acuden a nosotros en busca de ayuda.
Áreas de especial riesgo Médico-Legal para Médicos de Emergencia
Rayos X (Rayo de la Muerte)
No pierda a sus pacientes en Rayos X No se olvide que están ahí. Envíe una enfermera, si el paciente esta inestable.
Enviar un monitor (y alguien que sepa cómo interpretarlo). Si procede.
Instrucciones de alta
Los estudios han demostrado que los pacientes pueden decir que entienden sus instrucciones cuando en realidad no es así. Asegúrese de que el paciente entienda sus instrucciones. Explique usted mismo.
Lo ideal es hacer que el paciente repita las instrucciones de nuevo
Dolor de pecho
El dolor de pecho es uno de los motivos de consulta más frecuente de los litigios en nuestra especialidad.Debemos determinar si la etiología es
Cardiaca o no cardíaco
Disección aórtica
Reflujo esofágico o espasmo
Pulmonar
Dolor de la pared torácica
Y si es cardíaco, ¿es un infarto agudo de miocardio o angina de pecho inestable?
Recuerde:
dolor cardíaco puede ser tipo quemazón
dolor cardíaco puede ser epigástrico
dolor cardíaco puede ser pleurítico
Tenga cuidado de no inducir a error por sensibilidad de la pared torácica
Asegurar el seguimiento del paciente. Tanto el paciente y la familia deben entender que no se puede descartar absolutamente una condición cardiaca. Y documentarlo.
Dolor abdominal
El dolor abdominal puede ser siempre una apendicitis temprana - O cualquier otra cosa Si es dado de alta, el paciente y la familia deben entender que una enfermedad grave podría desarrollarse en las próximas horas o días. Documentando la explicación.
Recuerde:
La apendicitis puede causar piuria
AAA puede causar hematuria
Dolor abdominal en el anciano es grave hasta que se demuestre lo contrario
Dolor fuera de proporción con el examen en ancianos puede ser isquemia mesentérica. Comprobar: Guayacol en heces positivo o Acidosis metabólica, Elevación de amilasa, que se presenta a menudo, pero no siempre.
Dolor de espalda
El dolor de espalda en pacientes mayores de 50 años, especialmente del lado izquierdo, puede ser debido a la rotura de aneurisma de aorta abdominal, incluso con hematuria. No se olvide interrogar para el síndrome de cauda equina sobre la función autonómica. ¿El paciente tiene problemas intestinales o de la vejiga, como incontinencia?
Los toxicómanos con frecuencia nos visitan con quejas de dolor. Pueden ser simuladores o pueden tener dolor real, como cualquier otro paciente.
Cuando hay dolor de espalda severo en los usuarios de la agujas, pensar acerca de un absceso epidural, especialmente torácica - que puede no tener signos o síntomas neurológicos. Donde la RM de emergencia puede estar indicada.
Dolor de cabeza
Dolor de cabeza es una de las quejas más comunes que oímos. Sospechar Hemorragia subaracnoidea (HSA), si:
El inicio repentino, maximizando en 1-2 minutos
Empeoramiento del dolor de cabeza
Se ha afirmado que la TC puede fallar en 2-10% de la HSA, en función del escáner. Mientras que las nuevas generaciones de escáneres de 64 detectores proporcionan una resolución mejorado considerablemente, su grado de fiabilidad en la detección de la HSA aún no ha sido totalmente definido.
La enseñanza tradicional es que el LP es necesaria si el TC es negativa y no hay ninguna cuestión de la HSA. En la actualidad hay otras opciones, no sólo para la detección de una hemorragia aguda, asimismo para, la sospecha de aneurisma subyacente o MAV. Estos incluyen angiografía por tomografía computarizada (CTA) y la RM / angiografía (ARM / IRM). Sin embargo, todavía no se sabe si una CTA negativa o RM / ERM obvian la necesidad de LP en los casos de sospecha de HSA.
Lo importante es tener un alto índice de sospecha de HSA en los pacientes que se presentan con la aparición repentina de un dolor de cabeza extremadamente grave.
Pediatría
No todos los bebés que lloran tienen cólicos u otitis. Piense en
La invaginación intestinal
La torsión testicular
Pelo alrededor de dos dígitos o el pene
Hernia
Abrasión corneal
Infección Urinaria
En adolescentes varones con dolor en el flanco, especialmente si se irradia a la ingle o en los testículos, pensar en torsión hasta probar lo contrario - no solo puede ser un calculo en el riñón
Si el dolor se ha resuelto, esto puede ser debido a la torsión intermitente. El paciente y los padres deben saber para volver a la ED de inmediato si vuelve a aparecer el dolor.
En conclusión, la mejor manera de prevenir casos de mala práctica es la siguiente:
buena práctica médica
buena comunicación
buena documentación
Y, por último, no deje a las demandas hacerse cargo de su vida. Se sienta usted o no con culpa, no significa que usted sea un mal médico o una mala persona. Sólo significa que es un médico. Y humano.
